Service public
Ordonnance bizone
Formulaire
cerfa n° 14465*01 - Autre n° : S3321b
Mis à jour le modified 2017-01-18 par Direction de l'information légale et administrative (Premier ministre)
Ce Formulaire est rattaché à
Ordonnance particulière, utilisée par le médecin pour distinguer les médicaments et examens en rapport avec votre affection de longue durée (ALD) et pris en charge à 100 % et ceux liés à d'autres maladies, pris en charge aux taux de remboursement habituels.
Modèle de formulaire mis en ligne pour information.
